様式第20号（第20条関係）

講習会受講申込書	ここに2,000円の長崎県収入証紙をはってください。	

年　 　月　　 日
長崎県知事　　　　　　　　　　様
申込人　氏名

　　長崎県屋外広告物条例第37条第１項に規定する講習会を受講したいので、関係書類を添えて申込みます。

写　　　　　　真

（2.5㎝×３㎝）

	（ふりがな）
氏　　　　　　　名		
	本　　　籍　　　地	　（都道府県名）	
	現　　　住　　　所	　〒
[電話　 　-　　　　-　　　　]　	
	生　 年 　月 　日	　　　　年　　　　　月　　　　　日	
	勤　　　務　　　先
（名称・所在地）	　〒
[電話　 　-　　　　-　　　　]　	
	資　　　　　 格	取得年月日	資格の種類及
び認証番号	
「屋外広告物の
施工に関する事
項」の課程の免
除を受ける資格	１　建築士法（昭和25年法律第202号）第２条第１項に規定する建築士の資格を有する者			
	２　電気工事士法（昭和35年法律第139号）第３条に規定する電気工事士の資格を有する者			
	３　電気事業法（昭和39年法律第170号）第44条第１項に規定する第１種電気主任技術者免状、第２種電気主任技術者免状又は第３種電気主任技術者の免状を有する者			
	４　職業能力開発促進法（昭和44年法律第64号）に基づく職業訓練指導員免許所持者、技能検定合格者及び職業訓練修了者のうち帆布製品製造取付けに係るもの			
（注）１　関係書類として、次の書類を添付すること。
(1)　住民票抄本又は住民票謄本
(2)　「屋外広告物の施工に関する事項」の課程の免除を受ける者は、その資格を証する書類
　　　２　講習手数料として2,000円の長崎県収入証紙を所定の場所にはりつけること。
　　　３　写真は、申込前６ケ月以内に脱帽して正面から上半身を写したものであること。