水域（公共空地）占用許可申請書

年　　月　　日

　長崎県知事　　　　様

申請者　　　　　　　　　　　　

住所　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　

　下記のとおり占用したいので、港湾法第37条（第56条）の規定により申請します。

港湾名（　　　　　）	　	
　	１	位置	市　　　　町
郡　　　　村	番地	　	
	２	面積	平方メートル		
	３	目的	　		
	４	期間	年　　月　　日から
年　　月　　日まで		
	５	添付図書
　(１)　位置図
　(２)　地況図
　(３)　実測図
　(４)　設計図、構造図
　(５)　その他（承諾書等）