様式第１号

優良宅地認定申請書
租税特別措置法	第28条の４第３項第５号イ及び同法第31条の２第２項第14号ハ
第63条第３項第５号イ及び同法第31条の２第２項第14号ハ	の規定	
に基づき優良な宅地（同法第31条の２第２項第５号ハに規定する宅地の造成にあっては住宅建設の用に供する優良な宅地）の供給寄与するものであることの認定を申請します。	
　　　年　　月　　日
　長崎県知事　　様
　　認定申請者　住所
　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　	
※手数料	
造成宅地の概要	１　宅地造成区域に含まれる地域の名称
２　宅地造成区域を含む都市計画区域の名称
３　宅地造成区域の面積
４　宅地の用途
５　工事着手予定年月日
６　工事完了予定年月日
７　その他必要な事項	平方メートル

年　　月　　日
年　　月　　日	
※受付番号
※認定番号	年　　　月　　　日　　　第　　　号
年　　　月　　　日　　　第　　　号	
　備考
　　１　※印のある欄は記載しないこと。
　　２　「その他必要な事項」の欄には、宅地造成を行うことについて宅地造成等規制法その他の法令による許可、認可等を要する場合には、その手続きの状況を記載すること。
　　３　認定申請に当たっては、申請文中当該認定の根拠となる条項以外の条項は抹消すること。
　　　　なお、申請が租税特別措置法第31条の２第２項第５号ハに基づくものでない場合には申請文中「及び同法第31条の２第２項第５号ハ」及び（　）内を抹消するとともに造成宅地の概要欄中「２」について記載しないこと。