様式第７号

宅地造成工事の廃止の届出書
年　　月　　日

　　長崎県知事　　　　様

届出者　住所　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　

　　　　　年　　月　　日付け第　　号をもって認定を受けた宅地の造成に関する工事を下記のとおり廃止しましたので届け出ます。
記
１　宅地の造成に関する工事を廃止した年月日　　年　　月　　日
２　宅地の造成に関する工事の廃止に係る地域の名称
３　宅地の造成に関する工事の廃止に係る地域の面積