様式第９号

優良宅地認定申請書
　	
租税特別措置法	第28条の４第３項第５号イ
第63条第３項第５号イ	の規定に基づき、優良な宅地供給に寄与	
するものであることの認定を申請します。	
　　　年　　月　　日
　長崎県知事　　様
　　認定申請者　住所
　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　	※手数料	
造成宅地の概要	１　宅地造成区域に含まれる地域の名称
２　宅地造成区域の面積
３　宅地の用途
４　工事着手予定年月日
５　工事完了予定年月日
６　その他必要な事項	平方メートル　　

年　　月　　日　　
年　　月　　日　　	
※　受付番号
※　認定番号	年　　　　月　　　　日　　第　　　　　　　号
年　　　　月　　　　日　　第　　　　　　　号	
　備考１　※印のある欄は記載しないこと。
　　　２　「その他の必要な事項」の欄には、宅地造成を行うことについて宅地造成等規制法その他の法令による許可、認可等を要する場合には、その手続の状況を記載すること。
　　　３　認定申請に当たっては、申請文中当該認定の根拠となる条項以外の条項は抹消すること。