様式３－２　
候補者氏名（　　　　　　　　　　）　
資格・免許等一覧（A）	
取得時期	資格・免許名称	資料番号	
年　　　　月	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	　　	

			

（注）建設キャリアアップシステム（ＣＣＵＳ）ゴールドカード保持者及び登録基幹技能者は、その旨の
　　記載と資格者証の写しを提出すれば、他の取得資格・免許の記載及び資格者証の提出は不要です。

技能競技大会等入賞歴（B）	
実施時期	大会名称・部門	順　位	資料番号	
年　　　　月	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	　　　	　　	

表彰等一覧（C）	
表彰等時期	表彰等名称	資料番号	
年　　　　月	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	　　	

			
（注）建設ジュニアマスター　被顕彰者は上記Cに必ずその旨を記載すること。

指導経験一覧（D）	
時期	名称	実施機関	資料番号	
自	至