県が請求に基づき支払いを行うにあたり、口座振替により支払いを受けたいと希望される方は、
その旨を申し込んでいただく必要があります。
そのため、支払いが滞りなく行われるよう、請求者（債権者）の金融機関情報等を口座開設金融機関で
証明を受けた申込書を提出していただきます。

【提出までの流れ】
（１） このページから様式をダウンロード。
（２） 太枠で囲った項目を記入。
（３） 口座情報について口座開設金融機関で証明を受ける。
（４） 県の窓口へ提出。

様式

・口座振替申込書 (手書き用;PDF形式 126KB)
・口座振替申込書 (Word用;DOCX形式 25KB)
 　※様式は同じものです。用途にあった形式のものをご利用ください。

提出先

請求書の提出先となる県の窓口

この申請に関するお問い合わせ先

課　　　名：　出納局　会計課　システム開発・運用班
電話番号：　095-894-3219